• チーム医療とは
• 血液内科チーム医療のあり方
• 移植カンファレンス
• 医療決断サポート
• Jonsen4分割表を用いた臨床倫理カンファレンス
• 同種造血幹細胞移植後の継続支援
• 学会発表や論文発表の支援

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1. チーム医療とは

チーム医療とは、質・量ともに高いレベルを有した医療に関わる多職種が、それぞれの専門性を発揮することで、患者様の治療やケアに恊働して関わり、患者様の満足度をより高めることを目的とした医療を指します。従来の医療は、医師を頂点とした指示体制に基づく診療活動でしたが、それぞれの職種が持つ専門的意見をもとに、各職種が対等な立場で議論し（移植カンファレンス、臨床倫理カンファレンスなど）、そこで得られたコンセンサスに基づき、より良い医療の提供を目指すものです。

2. 血液内科チーム医療のあり方

より良い治療やケアを提供するために、血液内科チーム医療で様々な取り組みを行なっています。各専門職の技能を伸ばしつつ、チーム医療の中で活かす機会をつくることが、個々のチームスタッフの成長につながり、ひいては患者様やご家族が受ける医療の質の向上に帰結すると考えています。血液内科では、研究発表などもチームで支援しています。

3. 移植カンファレンス

第1、3、(5)金曜の17：30〜、血液内科医師、血液内科病棟看護師、内科外来看護師、薬剤師、臨床検査技師、メディカルソーシャルワーカー（MSW）、医療事務、がん化学療法看護認定看護師（移植の相談窓口 担当）が集まり、移植を受けた患者様の病状について、対等な立場で話し合い、より良い治療やケアを目指すとともに、最新の知見などについて学習しています。カンファレンスの進行役は、医師と看護師で持ち回り、自由闊達な意見交換の場とし、移植に関わる多部署のスタッフ教育の機会としています。

移植カンファレンス風景

資料例 1. One-day conditioning

資料例 2. 臍帯血液移植後のPre-engraftment immune response(PIR)

資料例 3. 慢性GVHDの NIHコンセンサスに
基づくGlobal scoring

4. 医療決断サポート（リンク(PDFファイル)）

医療決断サポートのコンセプト

私たちは、患者様ご自身がより良い形で、ご自分の治療方針を選べる環境をつくりたいと思っています。そのために、医師は患者様に病気や治療について詳しくご説明しながら、一緒に方針を決めていきます。医師もできるだけ解りやすく説明をしていきたいと思っていますが、血液の病気を理解して抗がん剤治療などについてイメージすることは、難しいことでもあると考えられています。患者様が、自分の今後について、より良い選択をしていくためには、専門的なことではあってもご自分の病気や治療について、充分に知っていただくことが、まず必要なことです。血液内科病棟では、看護師が、患者様やご家族のご了解をいただいた上で、重要な医療面談の場には基本的に同席させていただき、患者様の目線に立ってサポートさせていただきます。医師からの説明の後に、ご希望があれば医師から説明を解りやすくお話しすることもできますし、医師の説明に対する質問や疑問も取り次ぎます。説明をお聞きになって感じられる不安や心配事など、お話しいただければ、一緒に考えていきたいと思います。

5. Jonsen 4分割表を用いた臨床倫理カンファレンス

血液内科病棟の医療チーム全体が、疾患の状態のみならず、患者様やご家族の気持ちにも寄り添っていくために、血液内科病棟では2006年4月よりJonsen 4分割表を用いた臨床倫理の症例カンファレンスを行なっています。患者様の状況を、医学的適応、患者様自身の意向、人生の充実度（Quality of life; QOL）、周囲の状況の4つに区分して考えるJonsen 4分割表は、患者様のことを全人的に考える上で有用で、血液内科病棟に関わるチームスタッフである医師、看護師、医療事務およびメディカルソーシャルワーカー（MSW）を基本構成として週1回のカンファレンスを開催しています。臨床倫理カンファレンスを、看護師は医師にケア目標を提案する機会、医師にとっては看護師の意見も知る機会と捉えており、医療チームの情報ツールとして機能しています。

6. 同種造血幹細胞移植後の継続支援（リンク）

同種造血幹細胞移植を受けた患者様は、移植片対宿主病（GVHD）などと、向き合っていかねばならないことがあります。移植後の急性期を乗り越えて退院する際には、入院から在宅へと療養環境が大きく変化する中で、患者様とそれを支えるご家族は、退院後の生活に慣れるのに、苦労することがあります。退院前に生活指導などは行ないますが、実際に退院してみると、不安やわからないことは少なくないものです。移植を受けられた患者様やご家族にお話しいただいた退院後の体験から、患者様の退院後に感じる困難さに配慮した継続的な支援が必要であると考え、『移植の相談窓口』を開設しました。主治医とともに、がん化学療法看護認定看護師（日本造血細胞移植学会 第1回 Clinical transplant coordinator; CTC研修 修了）が、入院から退院後も一貫して相談窓口となり、慢性GVHDへのセルフケア支援や、困ったことやつらいことを詳しく伺い、少しでも不安を軽減して退院後の生活を送れるよう支援しています。また平成24年度からは、自己末梢血幹細胞移植後の患者への支援も開始予定です。

移植の相談風景

継続支援イメージ図

7. 学会発表や論文発表の支援 2009年以降

血液内科では、患者様により良い医療を提供するための取り組みをしており、医師や看護師、コメディカルなどのチームスタッフがこうした取り組みを学会や論文などに発表することを奨励しています。2009年以降に血液内科チーム医療で行った、または血液内科チーム医療が支援した発表や論文で、発表者および筆頭著者の承諾が得られたものを示しています。

【学会発表（血液内科 医師）】

【論文発表（血液内科 医師）】

1. Chong Y, Yakushiji H, Ito Y, Kamimura T. Cefepime-resistant Gram-negative bacteremia in febrile neutropenic patients with hematological malignancies. Int J Infect Dis 2010;14 Suppl 3:e171-5.
2. Chong Y, Yakushiji H, Ito Y, Kamimura T. Clinical and molecular epidemiology of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in a long-term study from Japan. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:83-7.
3. Kamimura T, et al. Role of autotransplantation in the treatment of acute promyelocytic leukemia patients in remission: Fukuoka BMT Group observations and a literature review. Bone Marrow Transplant 2011;46:820-6.
4. Chong Y, Yakushiji H, Ito Y, Kamimura T. Clinical impact of fluoroquinolone prophylaxis in neutropenic patients with hematological malignancies. Int J Infect Dis 2011;15:e277-81.
5. Chong Y, Ito Y, Kamimura T. Genetic evolution and clinical impact in extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Infect Genet Evol 2011;11:1499-504.
6. Kamimura T, et al. Advances in therapies for acute promyelocytic leukemia. Cancer Sci 2011;102:1929-37.
7. 上村智彦, 鄭湧, 伊藤能清. 造血幹細胞移植後の口内炎および咽頭食道炎による疼痛に対するフェンタニル持続静注. Palliat Care Res (日本緩和医療学会誌) 2011;6:246-52.
8. Kamimura T, Ito Y, Chong Y, Hayashi S, et al. Successful treatment of adult T-Cell leukemia/lymphoma relapse following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation by donor lymphocyte infusion. Int J Hematol 2012 in press.
9. 上村智彦, 鄭湧, 伊藤能清, 他. 成人原発性骨髄線維症に対する同種造血幹細胞移植の治療成績: 福岡血液移植グループにおける後方視的解析. 臨床血液 2012;53:323-8.
10. Chong Y, Yakushiji H, Ito Y, Kamimura T. Fatal candidemia caused by azole-resistant Candida tropicalis in patients with hematological malignancies. Journal of Infection and Chemotherapy 2012. In press.
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【学会発表（血液内科医療チーム 看護師・コメディカル）】

日付	発表者	学会	演題	形式
2009年2月	横田宜子	第31回 日本造血細胞移植学会	同種造血幹細胞移植の意思決定におけるJonsen臨床倫理4分割表を用いた臨床倫理カンファレンス	口説
2009年2月	下釜里美	第23回 日本がん看護学会学術集会	一般病棟におけるがん化学療法看護の構成要素の抽出	示説
2009年5月	和佐野智美	第57回 日本輸血細胞療法学会	週1回の多職種Meetingによる輸血管理体制の改善	口演
2010年2月	横田宜子	第24回 日本がん看護学会学術集会	Jonsen 4分割表を用いた臨床倫理カンファレンスが医師と看護師に与える影響	口演
2010年2月	楢木亜水	第32回 日本造血細胞移植学会	CUDBAS（Curriculum Development Method Based on Ability Structure）を用いた造血幹細胞移植看護教育カリキュラムの構築	口演
2010年6月	横田宜子	第15回 日本緩和医療学会学術大会	血液内病棟の終末期患者におけるJonsen 4分割表を用いた臨床倫理カンファレンスの分析	口演
2010年11月	横田宜子	第15回 日本看護研究学会 九州地方会	同種造血幹細胞移植の患者が退院後に家族に及ぼす影響	口演
2011年2月	楢木亜水	第25回 日本がん看護学会学術集会	臨床倫理カンファレンスを活かして患者・家族の思いを看護記録で共有する困難さの要因	示説
2011年2月	横田宜子	第25回 日本がん看護学会学術集会	造血幹細胞移植患者の継続的看護支援システムの開発	口演
2011年2月	林田香織	第33回 日本造血細胞移植学会	メルファラン大量療法による口腔粘膜障害に対する短時間クライオセラピーの予防効果：クロスオーバー比較と文献的考察	示説
2011年3月	横田宜子	第33回 日本造血細胞移植学会	CUDBAS（Curriculum Development Method Based on Ability Structure）を用いた造血幹細胞移植看護教育プログラムによる移植看護自律度の変化  ＊日本造血細胞移植学会 学術奨励賞を受賞	口演
2011年7月	下釜里美	第16回 日本緩和医療学会学術大会	SHAREを用いたコミュニケーション技術(Communication skill, CS)講習による看護師の変化	示説
2011年7月	横田宜子	第45回 福岡BMT研究会	看護師による同種移植患者の継続支援?同種移植患者の退院後体験に基づく継続看護支援の試み?	口演
2012年2月	横田宜子	第26回 日本がん看護学会学術集会	ビスホスホネートによる顎骨壊死予防に関する介入と系統的文献レビュー	口演
2012年2月	藤本祐子	第26回 日本がん看護学会学術集会	同種骨髄移植(BMT)後に早期再発した白血病の患者・家族の心により添うケアを目指して 〜Narrative式(N式)診療記録を振り返って〜	示説
2012年2月	横田宜子	第34回 日本造血細胞移植学会	同種造血幹細胞移植患者の退院後体験に基づく継続支援システムの構築	口演
2012年2月	小嶋ヒロ子	第34回 日本造血細胞移植学会	慢性GVHDクリニカルパス導入への取り組み	示説:

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【論文発表（血液内科医療チーム 看護師・コメディカル）】

筆頭著者	タイトル	雑誌	種別
横田宜子	ビスホスホネート製剤による顎骨壊死予防へのチーム介入に関する報告	臨床看護37巻1号, 2011年	実践報告
横田宜子	同種造血幹細胞移植患者の継続支援を目的とした退院後体験に関する質的研究	臨床血液 52巻4号, 2011年	研究報告（短報）
横田宜子	Jonsen 4分割表を用いた臨床倫理カンファレンスが医師と看護師に与える影響	日本がん看護学会誌 25 巻2号, 2011年	研究報告
横田宜子	混合病棟でがん化学療法にかかわる看護師が抱える困難さ 〜4名の看護師が半構成化面接で語ったことを分析して〜	がん看護16巻6号, 2011	研究報告
横田宜子	終末期の臨床倫理カンファレンスが医師と看護師に与えた認識の変化に関する質的研究	Palliat Care Res（日本緩和医療学会誌）第6巻2号,2011	研究報告 (短報)