大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術
従来の内視鏡的粘膜切除術(Endoscopic mucosal resection ; EMR)はスネアをかけ病変を切除する手技であり，確実に一括切除可能な病変は2cm程度までに限られています．また粘膜下局注による病変の挙上が不良な場合や，内視鏡治療後の遺残，再発病変に対する一括切除は困難です．
分割切除となれば，詳細な病理組織学的検索が困難な事も多く，根治度（治癒）の判定が不確実になる懸念があり，また局所の遺残，再発の頻度も増えるとされています．
分割切除となれば，詳細な病理組織学的検索が困難な事も多く，根治度（治癒）の判定が不確実になる懸念があり，また局所の遺残，再発の頻度も増えるとされています．
内視鏡的粘膜下層剥離術(Endoscopic submucosal dissection ; ESD)は，腫瘍の局在や腫瘍径によらず，病変の一括切除が可能な優れた手技であり，早期胃癌に対し，開発，臨床応用され，2006年4月胃癌，2008年4月食道癌を対象に保険適応となっています．
ESDは優れた内視鏡治療であり，最近では大腸腫瘍に対しても導入されつつあります．しかし大腸は胃や食道に比べて腸管の壁が薄く，大腸ESDは手技的難易度や穿孔率が高いことなどが課題とされ，いまだ保険収載はされていないのが現状です．その中平成21年6月厚生労働省により大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が先進医療として承認されました．
当科では平成16年7月から21年6月までの期間に計121病変に対する大腸ESDを施行し，経験を積み重ねて参りました．その治療成績を基に平成21年８月厚生労働省より全国で2番目の実施医療機関として認可されました．
大腸ESDを施行する病変の選択に関しては，原則として「大腸ESD標準化検討部会」で検討，提唱された適応基準に沿い行っていますが，病変の部位，内視鏡操作の良否，予測治療時間，ご年齢や併存疾患なども考慮し，多分割EMR，腹腔鏡下腸切除術の選択も含め総合的に判断しております．
ESDは優れた内視鏡治療であり，最近では大腸腫瘍に対しても導入されつつあります．しかし大腸は胃や食道に比べて腸管の壁が薄く，大腸ESDは手技的難易度や穿孔率が高いことなどが課題とされ，いまだ保険収載はされていないのが現状です．その中平成21年6月厚生労働省により大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が先進医療として承認されました．
当科では平成16年7月から21年6月までの期間に計121病変に対する大腸ESDを施行し，経験を積み重ねて参りました．その治療成績を基に平成21年８月厚生労働省より全国で2番目の実施医療機関として認可されました．
大腸ESDを施行する病変の選択に関しては，原則として「大腸ESD標準化検討部会」で検討，提唱された適応基準に沿い行っていますが，病変の部位，内視鏡操作の良否，予測治療時間，ご年齢や併存疾患なども考慮し，多分割EMR，腹腔鏡下腸切除術の選択も含め総合的に判断しております．
